황반변성 증상 치료 건성 습성
황반변성은 눈의 망막 중심부인 황반에 이상이 생겨 시력이 저하되는 질환입니다. 황반에는 빛과 색상을 감지하는 시세포가 집중되어 있어 시력에 중요한 역할을 하며, 황반변성은 황반부의 시세포가 빛과 색상을 감지할 수 없는 흉터 등의 조직으로 대체되어 시력이 감소하는 상황을 의미합니다. 일반적으로 황반변성이라는 용어는 나이관련황반변성을 지칭하며, 유전적 원인의 황반이영양증, 고도 근시에 의한 근시성 황반변성, 염증질환이나 외상에 의한 황반변성도 넓은 의미에 포함됩니다.
나이관련황반변성은 건성 비삼출성과 습성 삼출성으로 나뉩니다. 건성은 초기 시력저하가 뚜렷하지 않은 경우가 많지만 시간이 지나면서 중심부 시력이 감소할 수 있고, 습성은 비정상적인 혈관에서 삼출물과 혈액이 흘러나와 황반을 손상시키므로 중심시력이 급속히 나빠지는 경우가 많습니다. 주요 증상으로는 직선이나 글자가 휘어져 보이는 변형시, 글자에 공백이 생기는 현상, 사물의 중심이 검거나 빈 부분처럼 보이는 중심암점이 있습니다.
황반변성의 정의와 종류
망막은 안구의 가장 뒤쪽에 자리 잡은 신경조직으로 카메라의 필름과 같은 역할을 합니다. 망막의 한가운데에 있는 황반에는 빛과 색상을 감지하는 시세포가 집중되어 있습니다. 나이관련황반변성은 망막의 노화에 의해 발생하는 황반의 변성입니다.
건성 나이관련황반변성은 망막에 둥근 황갈색의 드루젠이라는 노폐물이 쌓이고 그로 인해 망막이 위축되는 경우입니다. 나이관련황반변성의 대부분을 차지하며 별다른 증상이 없어 모르고 지내는 경우가 많지만, 황반의 시세포가 서서히 파괴되면서 황반의 기능이 떨어지고 중심부 시력이 감소하기 시작합니다. 습성 나이관련황반변성은 황반 밑에서 비정상적인 혈관인 신생혈관이 자라는 경우이며, 약한 혈관에서 삼출물과 혈액이 흘러나와 황반에 손상을 입힙니다.
황반변성의 증상과 자가검사
건성 나이관련황반변성은 진행할수록 글자나 직선이 휘어져 보이거나 굽어져 보일 수 있으며, 가까이 있는 물체를 볼 때 더욱 심해질 수 있습니다. 건성이 더욱 진행하거나 습성이 발생하면 중심시력이 감소할 수 있습니다. 사물의 형태를 구별하는 능력과 색 및 명암을 구별하는 대비감이 떨어질 수 있고, 욕실 타일이나 중앙선 같은 선이 굽어 보이거나 물체가 찌그러져 보일 수 있습니다.
책이나 신문을 읽을 때 글자에 공백이 생기거나 사물을 볼 때 가운데가 검거나 빈 부분이 있는 것처럼 보이는 중심암점이 나타날 수 있습니다. 한쪽 눈에만 발병한 경우에는 반대쪽 눈을 함께 사용하기 때문에 초기 이상을 느끼지 못할 수 있으므로 한쪽 눈씩 가리고 검사해야 합니다.
암슬러격자는 수직선과 수평선으로 이루어진 격자로 중심시야검사에 사용됩니다. 안경이나 돋보기를 착용하고 밝은 빛 아래에서 격자를 약 33센티미터 띄운 뒤, 한쪽 눈을 가리고 반대쪽 눈으로 가운데 점에 초점을 맞춥니다. 격자의 네 모퉁이가 모두 시야에 들어오고 모든 선이 곧게 보이며 모든 사각형의 크기가 같아야 합니다. 암슬러격자 검사는 유용하지만 망막 정밀검사를 대체할 수는 없습니다.
황반변성의 진단과 검사
나이관련황반변성의 조기 진단과 치료는 시기능 보존에 중요하므로 정기적인 안과 망막검사가 필요합니다. 기본검사에는 먼 거리를 보는 맨눈시력과 교정시력을 측정하는 시력검사, 안구 내부의 압력을 측정하는 안압검사, 원시와 근시 및 난시를 확인하는 굴절검사, 안구를 생체현미경으로 관찰하는 세극등현미경검사가 있습니다.
망막과 유리체의 상태를 확인하려면 산동을 통한 안저검사가 필요합니다. 산동제를 검사 전 30분에서 1시간 정도 넣은 뒤 동공이 확대되면 눈 속에 빛을 비추거나 사진을 촬영합니다. 검사 당일에는 눈부심과 근거리 시력장애가 있어 운전이나 독서가 어렵습니다.
형광안저혈관조영술은 특수한 형광조영제를 팔에 정맥주사한 뒤 망막혈관에 도달한 조영제를 형광안저카메라로 연속 촬영하는 검사입니다. 맥락막 신생혈관을 확인할 수 있어 습성 나이관련황반변성의 진단에 필수적으로 사용되며, 플루레신을 사용하는 방법과 인도시아닌그린을 사용하는 방법이 있습니다.
빛간섭단층촬영검사는 망막의 단면을 광학적으로 보여주는 검사입니다. 드루젠, 맥락막 신생혈관, 망막의 삼출물과 혈액, 망막신경세포 손상을 확인할 수 있어 진단과 경과관찰에 필수적입니다. 형광조영제의 정맥주사 없이 망막혈관을 관찰할 수 있는 빛간섭단층촬영 혈관조영술도 진료에 사용됩니다.
황반변성의 치료 방법
생활습관교정에는 고지혈증과 비만 등에 대한 치료, 금연, 선글라스 또는 모자 착용을 통한 자외선 차단이 포함됩니다. 중기 이상의 나이관련황반변성에서는 비타민 C, 비타민 E, 베타카로틴, 아연, 구리로 구성된 영양보충제를 복용했을 때 후기 나이관련황반변성으로 진행할 위험과 중등도 시력상실의 위험이 감소한 연구 결과가 있습니다.
연령관련 안질환연구 2에서는 루테인, 제아잔틴, 오메가3 긴 사슬 불포화 지방산의 섭취가 적은 환자군에서 기존 영양보충제에 해당 성분을 추가했을 때 후기 나이관련황반변성으로 진행하는 위험을 추가로 낮추는 효과가 나타났습니다. 베타카로틴을 제거하거나 아연의 용량을 낮춰도 효과에는 차이가 없었습니다. 판매되는 영양보충제 중에는 베타카로틴을 포함한 제품도 있어 흡연자와 임산부는 해당 성분의 포함 여부를 확인할 필요가 있습니다.
항혈관내피성장인자 안구내 주사치료는 혈관내피성장인자를 중화하여 맥락막 신생혈관을 억제하고 출혈, 부종, 삼출물을 감소시키는 치료입니다. 습성 나이관련황반변성으로 진단되면 보통 한 달 간격으로 3회 주사를 맞고 이후 주사 간격과 횟수는 상태에 따라 결정되며, 평균적으로 1년에 5회에서 7회 정도 주사를 맞습니다. 현재 사용되는 약물에는 브롤루시주맙, 아플리버셉트, 라니비주맙, 베바시주맙, 파리시맙이 있습니다.
레이저광응고술은 현재 황반부 바깥에 있는 맥락막 신생혈관 치료에 제한적으로 사용됩니다. 광역학치료는 베르테포르핀을 정맥주사한 뒤 특수 레이저를 조사하여 맥락막 신생혈관의 폐쇄를 유도하는 치료법으로, 현재에는 일부 습성 나이관련황반변성이나 안구내 주사치료에 반응하지 않는 경우 병합치료로 사용됩니다. 과거에 시도된 여러 수술적 치료는 현재 항혈관내피성장인자 안구내 주사치료보다 치료효과가 낮아 거의 사용되지 않습니다.
위험요인과 생활 관리
나이는 나이관련황반변성의 가장 확실하고 강력한 위험인자이며, 흡연과 인종 및 유전적 영향도 중요한 위험인자로 알려져 있습니다. 흡연은 발생 위험을 2배에서 3배 정도 증가시킨다는 연구가 있으며, 가족력이 있는 경우 가족력이 없는 경우보다 발병 위험도가 약 3배 높은 것으로 알려져 있습니다. 비만, 높은 혈중 콜레스테롤, 전신의 염증 정도도 나이관련황반변성과 연관이 있는 것으로 알려져 있습니다.
원시가 있거나 백내장 수술을 받은 경우 위험도가 더 높다는 연구 결과가 있습니다. 자외선 노출의 영향을 정확히 파악하기는 어렵지만 일부 연구에서는 자외선 차단이 발생을 줄이는 효과가 있다고 보고되었습니다. 비만, 흡연, 고혈압 등 조절 가능한 인자를 줄이고, 채소와 과일을 통해 루테인과 제아잔틴을 충분히 섭취하는 방법이 예방에 도움이 될 수 있습니다.
출처
