황반변성 증상 수술 건성 습성
황반변성은 눈의 망막 중심부인 황반에 이상이 생겨 시력이 감소하는 질환입니다. 망막은 안구의 가장 뒤쪽에 있는 신경조직이며, 황반에는 빛과 색상을 감지하는 시세포가 집중되어 있어 시력에 중요한 역할을 합니다. 황반변성에서는 황반부의 시세포가 빛과 색상을 감지할 수 없는 흉터 등의 조직으로 대체될 수 있습니다.
황반변성에는 나이관련황반변성, 유전적인 원인에 의한 황반이영양증, 고도 근시에 의한 근시성 황반변성, 염증질환이나 외상에 의한 황반변성이 있습니다. 일반적으로 황반변성이라는 용어는 황반변성 중 가장 많은 빈도를 차지하는 나이관련황반변성을 가리키며, 나이관련황반변성은 건성인 비삼출성과 습성인 삼출성으로 분류됩니다.
황반변성의 정의와 종류
건성 나이관련황반변성은 망막에 둥근 황갈색의 드루젠이라는 노폐물이 쌓이고 그로 인해 망막이 위축되는 경우입니다. 나이관련황반변성의 대부분을 차지하며, 초기에는 시력저하가 크지 않고 특별한 증상이 없어 질환을 알지 못하는 경우가 많습니다. 그러나 건성 나이관련황반변성에서도 황반의 시세포가 서서히 파괴되므로 시간이 지나면 황반의 기능이 떨어지고 중심부 시력이 감소하기 시작합니다.
습성 나이관련황반변성은 황반 밑에서 비정상적인 혈관인 신생혈관이 자라는 경우입니다. 이 혈관은 약하고 터지기 쉬워 삼출물과 혈액이 흘러나오며 황반을 손상시킵니다. 황반의 손상이 비교적 빠르게 일어나 중심시력이 급속히 나빠지는 경우가 많고, 결국 실명을 초래하기도 합니다. 나이관련황반변성은 일반적으로 건성에서 시작해 습성으로 진행합니다.
황반변성의 증상과 진단
건성 나이관련황반변성은 초기 시력저하가 뚜렷하지 않은 경우가 많아 우연히 발견됩니다. 진행하면 글자나 직선이 휘어져 보이거나 굽어져 보이는 변형시가 나타날 수 있으며, 가까이 있는 물체를 볼 때 더욱 심해질 수 있습니다. 건성 나이관련황반변성이 더 진행하거나 습성 나이관련황반변성이 발생하면 중심시력이 감소할 수 있습니다.
단어를 읽을 때 글자의 공백이 보이거나 그림을 볼 때 어느 부분이 지워진 것처럼 보이는 중심암점이 나타날 수 있습니다. 사물의 형태를 구별하는 능력과 색 및 명암을 구별하는 대비감이 떨어질 수 있고, 욕실 타일이나 중앙선 같은 선이 굽어 보이거나 물체가 찌그러져 보일 수 있습니다. 책이나 신문을 읽을 때 글자에 공백이 생기거나 사물의 가운데가 검거나 빈 부분처럼 보일 수도 있습니다.
나이관련황반변성이 한쪽 눈에만 발생하면 반대쪽 눈을 함께 사용해 초기 이상을 느끼지 못할 수 있습니다. 따라서 한쪽 눈씩 가리고 시야의 변화를 확인해야 하며, 선이 굽어 보이거나 물체가 찌그러져 보이는 증상과 글자에 공백이 생기거나 가운데가 비어 보이는 증상이 있을 때는 안과 정밀검사가 필요합니다.
조기 진단과 치료는 시기능 보존에 중요하며, 정기적인 안과 방문과 망막검사가 시행됩니다. 기본검사에는 맨눈시력과 교정시력을 측정하는 시력검사, 안구 내부의 압력을 측정하는 안압검사, 원시와 근시와 난시를 확인하는 굴절검사, 생체현미경으로 안구를 관찰하는 세극등현미경검사가 있습니다.
망막과 유리체의 상태를 확인하려면 산동을 통한 안저검사가 필요합니다. 산동제를 검사 전 30분에서 1시간 정도 점안한 뒤 동공이 확대되면 눈 속에 빛을 비추거나 사진을 촬영해 확인합니다. 검사 당일에는 눈부심과 근거리 시력장애가 생길 수 있어 운전이나 독서가 어렵습니다.
형광안저혈관조영술은 특수한 형광조영제를 팔의 정맥에 주사한 뒤 망막혈관에 도달한 조영제를 형광안저카메라로 연속 촬영하는 검사입니다. 맥락막 신생혈관을 확인할 수 있어 습성 나이관련황반변성 진단에 사용되며, 당뇨망막병증과 망막혈관폐쇄 같은 다른 망막혈관질환도 확인할 수 있습니다.
빛간섭단층촬영검사는 망막의 단면을 광학적으로 보여주는 검사입니다. 드루젠, 맥락막 신생혈관, 망막의 삼출물과 혈액, 망막신경세포 손상을 확인할 수 있어 진단과 경과관찰에 사용됩니다. 빛간섭단층촬영 혈관조영술을 이용하면 형광조영제를 정맥주사하지 않고 망막혈관을 관찰할 수 있습니다.
황반변성의 치료와 수술적 치료
치료에는 생활습관교정, 영양보충제, 항혈관내피성장인자 안구내 주사치료, 레이저 치료가 있습니다. 고지혈증과 비만 같은 위험인자에 대한 치료, 금연, 선글라스 또는 모자 착용을 통한 자외선 차단이 생활습관교정에 포함됩니다.
루테인과 제아잔틴과 오메가3 긴사슬 불포화 지방산의 섭취가 적은 환자군에서는 기존 영양보충제에 이 성분들을 추가한 경우 후기 나이관련황반변성으로 진행하는 위험을 추가로 낮추는 효과가 나타났습니다. 베타카로틴은 흡연자에서 폐암 위험을 높인다는 보고가 있어 흡연자와 임산부는 판매되는 영양보충제에 해당 성분이 포함되어 있는지 확인할 필요가 있습니다.
맥락막 신생혈관의 생성에는 혈관내피성장인자가 주요한 역할을 합니다. 혈관내피성장인자에 대한 항체를 안구 안으로 주사해 작용을 차단하면 맥락막 신생혈관을 억제하고 출혈과 부종과 삼출물을 감소시켜 시력 손실을 막거나 시력을 호전시키는 효과가 있습니다.
습성 나이관련황반변성으로 진단되면 보통 한 달 간격으로 3회 주사를 맞고, 이후 주사 간격과 횟수는 상태에 따라 결정됩니다. 평균적으로 1년에 5회에서 7회 정도 주사를 맞습니다. 사용되는 약물에는 브롤루시주맙, 아플리버셉트, 라니비주맙, 베바시주맙, 파리시맙이 있으며, 항혈관내피성장인자 안구내 주사치료는 습성 나이관련황반변성의 일차치료로 사용됩니다.
레이저광응고술은 과거 습성 나이관련황반변성에 흔히 사용되었으나 현재는 황반부 바깥에 있는 맥락막 신생혈관에 제한적으로 사용됩니다. 광역학치료는 베르테포르핀을 정맥주사한 뒤 맥락막 신생혈관에 특수 레이저를 조사해 선택적으로 혈관 폐쇄를 유도하는 치료법입니다. 현재는 일부 습성 나이관련황반변성이나 안구내 주사치료에 반응하지 않는 경우 병합치료로 사용됩니다.
과거에는 다양한 수술적 치료가 시도되었으나 현재는 항혈관내피성장인자 안구내 주사치료의 치료효과가 수술적 방법보다 월등히 좋아 수술적 치료는 거의 사용되지 않습니다.
황반변성의 경과와 위험 요인
나이관련황반변성에서 가장 확실하고 강력한 위험인자는 나이이며, 흡연과 인종과 유전적 영향도 중요한 위험인자로 알려져 있습니다. 흡연은 발생 위험을 2배에서 3배 정도 높이는 것으로 보고되었고, 가족력이 있으면 가족력이 없는 경우보다 발병 위험도가 약 3배 높습니다.
비만과 높은 혈중 콜레스테롤도 나이관련황반변성과 연관이 있습니다. 원시가 있거나 백내장 수술을 받은 경우 위험도가 더 높다는 연구결과가 있으며, 전신의 염증 정도와 자외선 노출도 발생과 연관될 수 있습니다.
치료받지 않은 습성 나이관련황반변성에서는 3년 내 약 75%에서 시력이 0.1 미만으로 감소한다는 보고가 있습니다. 항혈관내피성장인자 안구내 주사치료가 도입되면서 시력저하 가능성은 절반 정도로 감소했고 실명의 발생도 약 70% 감소했습니다.
암슬러격자는 수직선과 수평선으로 이루어진 격자로 중심시야검사에 사용됩니다. 안경이나 돋보기를 착용한 상태에서 밝은 빛 아래 약 33센티미터 거리를 두고 격자를 바라보며, 한쪽 눈을 가리고 반대쪽 눈으로 가운데 점에 초점을 맞춥니다. 격자의 네 모퉁이가 모두 보이고 모든 선이 곧게 보이며 모든 사각형의 크기가 같아야 합니다. 암슬러격자 검사는 망막 정밀검사를 대신할 수 없습니다.
출처
