당뇨망막병증 검사 비용 안저검사
당뇨망막병증은 당뇨병으로 인해 망막의 미세혈관에 손상이 생기는 질환으로, 시력저하를 일으키고 심하면 실명에 이를 수 있습니다.
초기 당뇨망막병증은 대부분 증상이 없으며, 주관적인 증상만으로 동반 여부를 알 수 없습니다. 따라서 증상 유무와 관계없이 정기적인 안과검사와 추적관찰이 필요합니다.
당뇨망막병증의 정의와 변화
당뇨병 환자에서 망막의 순환장애로 특징적인 망막 소견이 발생하는 것을 당뇨망막병증이라 하며, 당뇨병신경병증과 당뇨병신증을 포함한 당뇨병의 3대 미세혈관합병증 중 하나입니다. 망막은 안구 뒤편 안쪽을 덮은 투명한 신경조직으로, 눈에 들어온 빛 자극을 전기신호로 바꾸어 뇌로 전달합니다. 황반은 시세포가 많이 모인 망막의 중심으로 글씨를 읽거나 사물의 세부 모습을 보는 중심시력에 중요한 역할을 합니다.
당뇨망막병증에서는 혈관이 약해지면서 출혈이 생기거나 혈관벽이 늘어나 미세동맥류가 형성될 수 있으며, 혈액 속 성분이 혈관 밖으로 새어 망막에 쌓일 수 있습니다. 이 성분이 황반에 쌓여 황반부종이 발생하면 시력이 저하될 수 있습니다. 질환이 악화되면 망막에 혈액이 잘 통하지 않는 부위가 나타나고 신생혈관증식이 생길 수 있으며, 신생혈관은 쉽게 파괴되어 출혈을 일으킬 수 있습니다.
당뇨망막병증은 신생혈관의 유무에 따라 비증식당뇨망막병증과 증식당뇨망막병증으로 구분합니다. 신생혈관과 함께 섬유 성분의 증식이 나타나면 망막을 당겨 망막주름이나 견인망막박리가 발생할 수 있습니다.
증상과 진행 양상
초기에는 증상이 거의 없지만 당뇨황반부종이 생기면 심각한 시력저하가 나타날 수 있습니다. 상당히 진행된 당뇨망막병증에서도 황반에 장애가 없으면 좋은 시력을 유지할 수 있고, 경도의 당뇨망막병증에서도 황반부종이 생기면 시력이 떨어질 수 있어 시력만으로 질환의 정도를 판단할 수 없습니다.
신생혈관이 생긴 뒤 유리체출혈이나 견인망막박리가 발생하면 비문증과 광시증이 나타날 수 있으며 심각한 시력저하가 발생하기도 합니다. 신생혈관녹내장이 동반되면 안압상승으로 안구통증, 두통, 구역이 나타날 수 있습니다.
진단 및 검사
당뇨망막병증은 특징적인 안저 소견을 관찰하여 진단하며, 원칙적으로 모든 환자에서 산동 후 렌즈를 이용한 세극등현미경 안저검사 또는 도상검안경검사를 시행합니다. 세극등현미경 안저검사는 고배율 입체시로 후극부의 이상과 황반, 망막 내 미세혈관이상을 관찰하는 데 적합하고, 도상검안경검사는 넓은 시야로 전반적인 출혈과 삼출 정도 및 주변부 이상을 파악하는 데 용이합니다. 두 검사는 서로 보완적이므로 두 가지를 모두 이용한 반복적이고 세밀한 검사가 필요하며, 안저촬영으로 소견을 기록하면 추적관찰 때 변화를 파악하기 쉽습니다.
형광안저혈관조영은 혈관의 누출과 혈관폐쇄를 확인하고 망막허혈부나 신생혈관을 관찰하는 데 이용하며, 안저소견에 이상이 없어도 심한 혈관 비관류가 나타날 수 있습니다. 빛간섭단층촬영은 황반부의 단면을 촬영하여 당뇨황반부종을 정량적으로 측정하고 치료 전후의 변화를 판단하는 데 도움을 주며, 망막과 뒤유리체막의 상태 및 황반주름과 견인 유무를 관찰할 수 있습니다.
안저를 관찰할 수 없을 정도로 매체혼탁이 있을 때는 초음파검사를 이용하며, 유리체출혈과 뒤유리체면 및 증식막의 상태, 견인망막박리의 형태를 확인할 수 있습니다. 망막의 기능을 파악하기 위해 망막전위도검사, 색각검사, 대비감도검사를 시행할 수도 있습니다.
정기 진찰
당뇨망막병증은 증식 단계까지도 증상이 없는 경우가 많고 증상이 나타났을 때에는 비가역적인 상태로 치료가 어려울 수 있으므로 정기검진과 추적관찰이 중요합니다. 모든 당뇨병 환자는 당뇨망막병증의 임상 소견이 없어도 초기 안저검사 후 적어도 1년에 한 번 안과검사를 받으며, 이후에는 당뇨망막병증의 상태에 따라 추적관찰 주기를 정합니다.
1형 당뇨병은 보통 발병 후 첫 5년 동안 당뇨망막병증이 없으므로 초기 안과검사를 당뇨병 진단 5년 이내에 시행합니다. 2형 당뇨병은 정확한 발병시기와 유병기간을 알기 어려워 당뇨병을 처음 진단받을 때 이미 당뇨망막병증이 동반될 수 있으므로 진단과 동시에 안과검사가 필요합니다. 임신 중에는 당뇨망막병증이 더 악화될 수 있어 최소한 3개월에 한 번 안저검사를 받고 상태에 따라 더 자주 관찰합니다.
치료
당뇨망막병증의 치료에는 혈당조절, 혈청지질조절, 고혈압 관리와 같은 전신 위험인자 조절이 포함되며, 당뇨황반부종에는 유리체내 항혈관내피성장인자 주사, 유리체내 스테로이드 주입술, 국소레이저 치료가 사용될 수 있습니다. 신생혈관에는 범망막광응고 치료와 유리체내 항혈관내피성장인자 주사를 시행할 수 있고, 흡수되지 않는 유리체출혈이나 황반부를 위협하는 견인망막박리 등이 있으면 유리체절제술을 고려할 수 있습니다.
빛간섭단층촬영은 당뇨황반부종의 정량적 측정과 치료 전후의 효과 판단에 도움을 주며, 형광안저혈관조영은 망막허혈부와 신생혈관을 확인하는 데 이용됩니다. 치료 방법과 수술 여부는 당뇨망막병증의 상태와 환자의 전신 상태, 반대쪽 눈의 상태 등을 고려하여 결정합니다.
출처
