백내장 다초점렌즈 인공수정체 종류
백내장은 눈 속의 수정체가 뿌옇게 흐려져 시력이 저하되는 질환입니다. 주로 나이가 들면서 발생하지만 눈의 외상, 다른 질환, 유전적 요인 등으로도 생길 수 있습니다.
초기에는 특별한 증상이 없을 수 있지만 시간이 지나면 시야가 흐려지거나 빛이 퍼져 보이고, 물체가 여러 개로 보이는 등 다양한 시력장애가 나타날 수 있습니다. 백내장 수술에는 혼탁해진 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입하는 과정이 포함됩니다.
백내장 개요
외부에서 들어온 빛은 각막과 수정체를 통과해 망막에 영상을 맺습니다. 망막에 도달한 빛은 전기 신호로 변환되어 시신경을 통해 뇌의 시각을 담당하는 부분으로 전달됩니다. 수정체가 흐려지면 빛이 망막에 정확히 초점을 맺지 못하고 흩어져 시력이 떨어집니다.
백내장은 유전적 요인이나 임신 초기의 감염으로 선천적으로 발생할 수 있습니다. 후천백내장은 주로 나이가 들면서 발생하며 눈 외상, 전신 질환, 눈 염증, 독소 노출 등 다양한 요인으로 생길 수 있습니다. 노인성 백내장은 65세 이상에서 약 90%의 유병률을 보입니다.
백내장은 보통 양쪽 눈에 발생하지만 한쪽에만 생기거나 눈마다 정도가 다를 수 있습니다. 증상으로는 시야 흐림, 물체 왜곡, 빛 퍼짐, 눈부심, 물체가 두 개 또는 여러 개로 보이는 한눈복시가 나타날 수 있습니다. 사물의 색깔이 붉거나 노랗게 왜곡되어 보이거나 어두운 곳에서 잘 보이지 않을 수도 있습니다.
진단 및 검사
백내장은 시력 검사, 세극등현미경 검사, 검안경 검사, 안압 검사 등 안과적 평가를 통해 진단합니다. 시력 저하를 일으킬 수 있는 다른 질환이 있는지와 눈의 다른 구조가 건강한지도 확인하며, 필요에 따라 고혈압이나 당뇨병과 관련된 혈액 및 소변 검사를 시행할 수 있습니다.
세극등현미경 검사는 좁고 가는 빛을 눈 속으로 비추어 각막과 수정체 등 눈 내부를 관찰하는 검사입니다. 이를 통해 백내장의 유무와 위치, 심한 정도를 확인할 수 있습니다. 검안경 검사 또는 안저 촬영으로는 망막, 혈관, 시신경을 관찰합니다.
망막과 시신경이 건강해야 백내장 수술 후 좋은 시력을 기대할 수 있으므로 안저 검사는 수술 전에 시행합니다. 안압 검사는 눈 속 압력을 측정하여 녹내장 등 질환 발생 여부를 확인하는 검사입니다.
수술이 예정된 경우에는 각막 굴절률과 생체계측 검사를 시행하여 삽입할 인공수정체 도수를 결정합니다. 눈의 앞뒤 길이인 안축장도 생체계측에 포함되며, 난시 교정용 또는 노안 교정용 인공수정체를 고려할 때는 도수 예측의 정확성을 높이기 위해 여러 번 반복 측정할 수 있습니다. 각막 내피세포 검사로는 각막 내피세포의 모양, 크기, 밀도, 세포수를 측정합니다.
백내장 치료와 수술
백내장의 치료 방법은 약물 요법과 수술 요법으로 나뉩니다. 백내장 초기에는 점안약으로 진행 속도를 늦출 수 있지만 이미 혼탁해진 수정체를 원래 상태로 되돌리거나 진행을 완전히 멈추게 할 수는 없습니다.
진행된 백내장을 치료하는 방법은 혼탁해진 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입하는 수술입니다. 수정체 혼탁이 진행되어 직업이나 일상생활에 지장을 줄 만큼 시력이 떨어졌거나, 백내장으로 이차 녹내장이나 포도막염 등의 합병증 발생 위험이 있는 경우가 수술 시기에 해당할 수 있습니다.
백내장 수술은 대부분 국소마취로 진행되며 드물게 전신마취를 시행합니다. 특별한 합병증이 없으면 수술 시간은 약 30분 내외이고 당일 퇴원이 가능합니다. 다만 수술 시간과 방법은 백내장의 정도와 동반 질환에 따라 달라질 수 있습니다.
최근에는 펨토초 레이저 기기를 이용해 절개창 생성, 수정체낭 절개, 수정체 분할, 난시 교정 절개 등의 과정을 시행할 수 있습니다. 백내장 수술에서는 혼탁해진 수정체를 제거한 뒤 인공수정체를 삽입합니다.
인공수정체의 종류
사람의 수정체는 평균적으로 20디옵터 정도의 굴절력을 가지므로, 수정체를 제거한 경우에는 제거된 수정체의 굴절력을 보상할 수 있는 인공수정체를 삽입합니다. 인공수정체의 도수는 수술 전 각막 굴절률과 생체계측검사를 통해 계산하며, 대부분 원거리가 잘 보이는 정시가 되도록 결정합니다.
백내장 수술에 사용하는 인공수정체는 단초점, 연속초점 또는 다초점, 난시교정용으로 나눌 수 있습니다. 선택할 때는 환자의 눈 상태, 연령, 직업, 생활습관 등을 고려합니다.
단초점 인공수정체는 가장 흔하게 사용되며 선명한 상을 제공합니다. 빛 번짐이나 달무리 현상이 적지만 조절력이 상실되므로 원거리에 맞춘 경우 근거리 시력에 안경이 필요할 수 있습니다.
연속초점 또는 다초점 인공수정체는 하나의 거리에만 초점을 맞추는 단초점 인공수정체와 달리 다양한 거리에서 초점을 맞출 수 있습니다. 연속초점 인공수정체는 원거리부터 중간거리인 약 50에서 70센티미터까지, 다초점 인공수정체는 원거리부터 근거리인 약 30에서 40센티미터까지 선명한 시력을 제공합니다.
연속초점 또는 다초점 인공수정체를 사용하면 일상생활에서 근거리 안경 사용 빈도를 단초점 인공수정체보다 크게 줄일 수 있습니다. 그러나 수술 후 빛 번짐과 달무리 현상, 어두움과 밝음을 구분하는 대비 감도 감소가 나타날 수 있습니다. 난시교정 인공수정체는 각막에 난시가 있는 환자에게 사용할 수 있으며 안경 없이 난시를 교정하고 또렷한 상을 얻을 수 있습니다.
수술 후 합병증
수술 후에는 각막의 굴절률과 눈의 길이를 측정해 계산한 인공수정체 도수에 오차가 생겨 난시, 근시, 원시가 남을 수 있습니다. 고도근시나 고도원시가 있거나 과거에 각막굴절교정수술을 받은 경우에는 계산 과정에서 오차가 생길 수 있으며, 선명한 시력을 위해 안경이 필요할 수 있습니다.
일시적인 충혈, 결막하출혈, 안구건조증이 나타날 수 있습니다. 후낭파열이 발생하면 안압 상승, 망막 부종, 전방 출혈, 염증, 망막박리 등의 위험이 높아질 수 있습니다.
수술 후 드물게 감염성 안내염이 발생할 수 있으며 발생 빈도는 0.22에서 0.4퍼센트입니다. 각막내피가 손상되면 각막부종이 생길 수 있고, 부종이 지속되면 수포각막병으로 진행할 수 있습니다. 안압이 일시적으로 정상 범위를 벗어나 상승하거나 하강할 수도 있습니다.
수술 후 염증으로 황반에 낭포황반부종이 발생할 수 있습니다. 백내장 수술은 유리체에 영향을 주어 드물게 망막박리를 일으킬 수 있으며, 망막박리가 발생하면 망막수술이 필요할 수 있습니다.
수정체낭의 뒤쪽에 혼탁한 막이 형성되는 후발백내장이 나타날 수 있습니다. 시력에 영향을 줄 정도로 혼탁이 심하면 레이저로 수정체낭의 혼탁 부위를 절개하여 빛이 통과하도록 할 수 있습니다.
자주하는 질문
백내장 수술 후에는 눈을 비비지 않도록 주의해야 하며 감염을 예방하기 위해 약 일주일 정도 눈에 물이 들어가지 않게 해야 합니다. 수영은 약 한 달간 피하고 눈에 자극을 줄 수 있는 염색도 한 달 정도 삼가는 것이 좋습니다. 안약은 처방에 따라 사용하고 예약된 진료 일정에 맞추어 회복 상태를 확인합니다.
대부분 수술 후 일상생활이 가능하지만 수술 후 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 시력은 보통 수술 몇 시간 뒤부터 서서히 회복되기 시작하며 대부분 1주일 이내에 일상생활에 불편이 없을 정도로 회복됩니다.
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