건강보험 본인부담상한액 초과금 2026 환급·9월 2일 지급

2026년 9월 2일 읽는 시간 약 9분

건강보험 본인부담상한액 초과금은 한 해 동안 건강보험이 적용된 의료비의 본인일부부담금이 개인별 상한액을 넘었을 때 국민건강보험공단이 초과분을 돌려주는 제도입니다. 2026년 지급은 2025년 진료비를 정산한 결과이며, 2025년 개인별 상한액은 소득구간과 요양병원 장기입원 여부에 따라 89만원부터 1,074만원까지입니다.

보건복지부와 국민건강보험공단은 2026년 8월 31일부터 지급 절차를 시작했습니다. 지급동의계좌를 미리 등록한 131만2,819명은 별도 신청 없이 9월 2일부터 순차적으로 자동 지급되고, 계좌를 등록하지 않은 대상자는 전자문서나 우편 안내문을 받은 뒤 본인 명의 계좌로 신청해야 합니다.

건강보험 본인부담상한액 초과금 핵심 요약

정산 대상	2025년 1월 1일~12월 31일 건강보험 적용 진료비
개인별 상한액	2025년 기준 89만원~1,074만원
전체 대상	226만2,605명·총 3조760억원
평균 지급액	1인당 약 136만원
자동 지급	지급동의계좌 등록자 9월 2일부터 순차 지급
직접 신청	안내문 수령 후 공단 누리집·앱·전화·방문 등
계좌	원칙적으로 지급대상자 본인 명의 계좌
문의	국민건강보험공단 1577-1000

본인부담상한액 초과금 대상과 제외비용

대상 금액은 건강보험이 적용된 진료에서 환자가 부담한 본인일부부담금입니다. 연간 합계가 소득구간별 개인 상한액을 넘으면 초과분을 공단이 부담합니다. 가입자뿐 아니라 피부양자도 요건을 충족하면 대상이 될 수 있으며, 최종 상한액은 건강보험료 정산자료와 요양병원 입원일수 등을 반영해 확정됩니다.

포함: 건강보험이 적용된 의료비 중 법정 본인일부부담금
제외: 비급여·선별급여·전액본인부담 항목
제외: 임플란트, 상급병실 2·3인실 입원료, 추나요법 등 공식 제외항목
정산연도: 이번 지급은 2025년 진료분
소득구간: 연평균 보험료 분위에 따라 상한액 차등
장기입원: 요양병원 120일 초과 입원 여부에 따라 일부 상한액 구분

건강보험 본인부담상한액 초과금 2026 대상과 2025년 상한액 89만 1074만원 — 보건복지부·국민건강보험공단의 2025년 진료분 본인부담상한액 확정 안내입니다.

같은 병원에서 연중 낸 건강보험 본인부담금이 최고 상한액을 이미 넘은 경우에는 병원이 초과분을 환자에게 받지 않고 공단에 청구하는 사전급여가 적용될 수 있습니다. 이번 정산에서는 2만7,742명의 초과분 1,846억원이 요양기관에 미리 지급됐습니다. 나머지는 연간 여러 의료기관 이용액을 합산한 뒤 사후환급 방식으로 지급됩니다.

실손보험 지급 여부, 재난적 의료비 지원과의 관계는 각 제도의 약관과 중복지원 기준을 별도로 확인해야 합니다. 공단이 안내한 건강보험 본인부담상한액 초과금은 건강보험 법정 본인부담금 정산 결과이므로, 병원 영수증의 총 결제액만으로 환급액을 계산하면 차이가 날 수 있습니다.

내 상한액·제외항목 공식 확인

226만명 환급과 9월 2일 지급방식

2025년 진료분 지급 대상은 226만2,605명이며 총 지급액은 3조760억원입니다. 1인당 평균은 약 136만원이지만 평균값은 개인별 확정액이 아닙니다. 실제 환급액은 건강보험 적용 본인부담금, 개인별 상한액과 사전급여 지급 여부를 반영해 사람마다 다르게 계산됩니다.

전체 지급 대상	2,262,605명
총 지급액	3조760억원
1인당 평균	약 136만원
지급동의계좌 등록	1,312,819명
자동 지급 시작	2026년 9월 2일부터 순차
안내문 발송	전자문서 우선·미열람자는 우편
체납 공제	2026년 10월 8일 이후 법정 체납액 공제 가능

본인부담상한액 초과금 226만명 평균 136만원 환급과 9월 2일 자동지급 — 2026년 8월 31일 보건복지부 발표의 지급 규모와 지급동의계좌 자동지급 일정입니다.

공단은 네이버, KT PASS 앱, 카카오톡 순으로 전자문서를 우선 발송하고 전자문서를 이용하지 않거나 열람하지 않은 대상자에게 우편으로 안내합니다. 건강보험 본인부담상한액 초과금 안내문을 받지 않았더라도 지급 여부가 궁금하면 문자에 포함된 낯선 링크를 누르기보다 국민건강보험공단 공식 누리집이나 고객센터에서 직접 확인하세요.

2026년 10월 8일부터는 국민건강보험법 제44조 제3항 시행에 따라 보험료 또는 건강보험법상 징수금이 체납된 경우 해당 금액을 공제한 뒤 초과금이 지급될 수 있습니다. 자동 지급일과 실제 입금일은 계좌 오류, 지급 순서와 개인별 확인 절차에 따라 달라질 수 있습니다.

환급 규모·자동지급 발표 확인

건강보험 초과금 조회·신청방법

지급동의계좌가 등록되어 있지 않다면 공단의 지급신청 안내문을 확인한 뒤 신청해야 합니다. 신청 경로는 국민건강보험공단 누리집, 건강보험25시 모바일 앱, 팩스, 전화, 우편 또는 가까운 지사 방문입니다. 환급금은 원칙적으로 지급대상자 본인 명의 계좌로 신청합니다.

국민건강보험공단의 전자문서 또는 우편 안내문이 도착했는지 확인합니다.
공단 누리집이나 건강보험25시 앱의 본인부담상한액 초과금 조회·신청 메뉴에 로그인합니다.
지급 대상 연도와 확정된 초과금액, 자동지급 여부를 확인합니다.
본인 명의 계좌번호와 예금주 정보를 정확히 입력합니다.
온라인 이용이 어렵다면 1577-1000, 팩스·우편 또는 공단 지사 방문을 이용합니다.
향후 자동 지급을 원하면 지급동의계좌 등록 항목을 함께 확인합니다.
신청 뒤 처리상태와 실제 입금내역을 공식 채널에서 확인합니다.

건강보험 본인부담상한액 초과금 누리집 앱 전화 방문 신청방법 — 국민건강보험공단 공식 안내에 따른 안내문 확인과 본인 명의 계좌 신청 경로입니다.

대상자가 치매, 의식불명, 미성년자이거나 사망한 경우처럼 본인 명의 계좌 신청이 어려운 상황은 가족관계와 위임·상속 서류가 추가로 필요할 수 있습니다. 임의로 가족 계좌를 입력하기보다 공단 지사 또는 1577-1000에서 필요한 서류와 신청자격을 먼저 확인하세요.

공단·금융기관을 사칭해 환급을 이유로 카드번호, 비밀번호, 인증번호 또는 원격제어 앱 설치를 요구하는 연락은 피해야 합니다. 국민건강보험공단 공식 도메인 nhis.or.kr을 직접 입력하고, 계좌 등록은 공단의 공식 화면이나 지사에서 진행하세요.

공식 초과금 조회·신청 바로가기

의료비와 생활비 관련 다른 제도는 정책·지원금 모아보기에서 함께 확인할 수 있습니다. 본인부담상한액 초과금과 재난적 의료비 지원은 대상·계산·신청기한이 서로 다른 제도입니다.

신청 전 주의사항

평균 136만원은 개인별 지급액이 아닙니다. 조회 화면의 확정액을 확인하세요.
비급여는 포함되지 않습니다. 총 병원비가 아니라 건강보험 법정 본인부담금 기준입니다.
자동지급 대상과 직접신청 대상을 구분하세요. 지급동의계좌 등록 여부를 확인해야 합니다.
본인 명의 계좌가 원칙입니다. 예외 상황은 공단에 필요서류를 문의하세요.
2026년 10월 8일 이후 체납액 공제가 가능해집니다. 실제 입금액이 안내액과 다르면 공단에 확인하세요.

건강보험 본인부담상한액 초과금 확인에서 가장 중요한 것은 안내문에 적힌 연도와 지급유형입니다. 2026년에 받는 금액은 2025년 진료분 정산 결과이며, 이미 지급동의계좌가 등록된 사람과 별도 신청이 필요한 사람의 절차가 다릅니다. 가족 구성원이 같은 세대에 있더라도 상한액과 환급금은 개인 단위로 산정되므로 각 대상자의 공단 조회 결과를 따로 확인해야 합니다.

건강보험료가 연말정산이나 소득자료 반영으로 바뀌면 개인별 상한액 구간도 최종 정산 과정에서 달라질 수 있습니다. 병원에서 안내받은 예상액, 민간 계산기 또는 지난해 상한액을 기준으로 입금액을 단정하지 마세요. 건강보험 본인부담상한액 초과금의 확정금액, 지급상태와 계좌 오류는 국민건강보험공단만 확인할 수 있습니다.

여러 병원을 이용한 경우에도 건강보험이 적용된 본인부담금은 공단 자료로 합산됩니다. 다만 병원비 영수증에 표시된 비급여와 제외항목은 환급 계산에 들어가지 않습니다. 건강보험 본인부담상한액 초과금 신청 뒤 보완 연락을 받았다면 문자 속 링크를 바로 누르기보다 1577-1000이나 가까운 지사에 실제 보완 요청인지 확인하세요.